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2016年4月骨质疏松专刊

【综述】骨质疏松症脊柱的内固定器械:生物力学与临床思考

Instrumentation of the osteoporotic spine: biomechanical and clinical considerations

2016-07-22 11:02点击:840发表评论
作者:Karthikeyan E. Ponnusamy, MSE, Sravisht Iyer, BS, Gaurav Gupta, MSE, A. Jay Khanna, MD, MBA
期刊:《The Spine Journal》中文版2016年4月骨质疏松专刊

高博 译,苏培强 校


摘要

背景:随着人口老龄化进程的发展,骨质疏松症作为一个主要医疗保健问题的重要性正日益凸显。这类患者更易于出现疼痛性与退行性的脊柱畸形,但其治疗却颇为棘手,目前尚未建立疗效确切的治疗方法。

目的:回顾骨质疏松症伴脊柱畸形患者进行内固定的失败模式以及新型手术治疗方法,旨在提高此类手术的治疗水平。

研究设计:文献综述。

方法:在PubMed中系统检索有关骨质疏松症伴脊柱畸形患者内固定失败模式和手术治疗方法的相关文献,并对当前的治疗选择进行总结。

结果:由于骨质疏松症伴脊柱畸形患者容易发生继发于椎弓根螺钉拔出与沉降的器械固定失败,并最终导致翻修手术,因此其手术治疗选择严重受限;为了尽可能降低手术失败风险,推荐进行多节段、多点固定。现有文献支持使用基于椎弓根螺钉的内固定系统联合椎体成形术来治疗更为严重的脊柱畸形。其他已有证据表明能够降低内固定失败风险的技术或改进方法包括双皮质螺钉、羟基磷灰石涂层、双螺钉和膨胀式螺钉。前路手术或许可以提供新的治疗途径,但目前评估这一方法对于骨质疏松症患者的效果的研究很少。

结论:脊柱畸形伴骨质疏松症患者治疗困难的主要原因在于其具有退行性和进行性加重的自然病程。已有大量研究通过设计新的手术入路和内固定材料来降低此类患者内固定器械拔出、沉降及翻修手术的发生率,从而减少结构性失败。这些新技术的成功依赖于将生物材料、生物学及生物力学与临床考量有机结合。综合考虑以上各方面因素,将有望优化饱受脊柱畸形困扰的骨质疏松症患者的手术治疗选择。© 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.


关键词:
骨质疏松症;椎体压缩性骨折;椎弓根螺钉;前方入路;固定器械;椎体强化

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