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2016年4月骨质疏松专刊

【综述】骨质疏松症治疗对脊柱融合效果的影响:一项系统综述

The effect of therapies for osteoporosis on spine fusion:a systematic review

2016-07-22 12:01点击:687发表评论
作者:Brandon P. Hirsch, MD, Aasis Unnanuntana, MD, MS,Matthew E. Cunningham, MD, PhD, Joseph M. Lane, MD
期刊:《The Spine Journal》中文版2016年4月骨质疏松专刊

虞佩 译,吴文坚 校


摘要

背景:脊柱融合的实现需要新生骨形成和重构,而这些进程极度依赖于成骨细胞和破骨细胞的作用。双膦酸盐药物和间歇性甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)治疗能够作用于成骨细胞/破骨细胞复合体,已广泛用于治疗骨质疏松症。然而,这些药物对脊柱融合的影响尚不明确。

目的:评估双膦酸盐和PTH对脊柱关节固定术中脊柱融合率及融合质量潜在影响的现有证据。

研究设计:文献系统综述。

研究对象:所有关于双膦酸盐和PTH对脊柱融合影响的现有文献。

研究指标:融合率及融合质量的组织学、显微结构或生物力学指标。

方法:使用主要电子数据库检索1980年~2011年间发表的文献并进行系统综述。对符合入选标准的研究的结果进行汇总,并验证这些药物对脊柱融合影响的一致性。

结果:共有18项动物研究和1项临床试验评估了这些药物对脊柱融合的影响。绝大多数动物实验并未发现双膦酸盐治疗后脊柱融合率有显著差异,虽然这些结果可能要归因于较低的统计学效能。动物研究相关文献表明,双膦酸盐治疗会减少组织学成熟的融合块,但这些改变对融合块的生物力学影响尚不明确。唯一的人体研究显示,双膦酸盐治疗可以增加基于影像学定义的融合率,但并未显示对临床预后存在影响。动物研究显示PTH可以增加融合率及改善融合块的微结构,但仍缺少其对融合块生物力学影响的数据。目前尚无人体研究评估PTH对脊柱融合的影响。

结论:在动物研究中,双膦酸盐治疗似乎会阻碍融合块的成熟,但其对于机械强度的影响尚不明确。在唯一的人体研究中没有发现存在这一影响,而是显示此类药物能够提高基于影像学定义的融合率。现有的间歇性PTH 治疗相关动物实验表明,这一治疗或许可以改善融合率和融合块的微结构。由于这些药物的使用非常广泛,仍需要进一步研究其对人体脊柱融合的影响,从而为接受脊柱手术的骨质疏松症患者的治疗提供有用信息。©2013 Elsevier Inc. All rights reserved.


关键词:
脊柱融合;骨质疏松症;双膦酸盐;甲状旁腺素;假关节形成

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