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2016年4月骨质疏松专刊

【技术报告】骨水泥强化联合前路螺钉内固定治疗老年骨质疏松症患者齿状突Ⅱ型骨折

Cement-augmented anterior screw fixation of Type II odontoid fractures in elderly patients with osteoporosis

2016-07-22 12:26点击:1019发表评论
作者:Hendrik Kohlhof, MD, Ulrich Seidel, MD, Sven Hoppe, MD, Marius J. Keel, MD, Lorin M. Benneker, MD
期刊:《The Spine Journal》中文版2016年4月骨质疏松专刊

刘广武 译,熊伟 校


摘要

背景:对于有移位的齿状突Ⅱ型骨折,前路闭合复位内固定术的治疗效果已经得到认可,但是对于老年患者,由于骨质疏松症会导致螺钉抓持欠佳,往往会引起严重的手术并发症。

目的:我们创新性地在C2椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylat,PMMA)骨水泥,以提高老年骨质疏松症齿状突Ⅱ型骨折患者中内固定的稳定性。

研究设计:回顾性分析大学附属医院骨科住院及门诊老年齿状突Ⅱ型骨折患者的病历记录及影像学资料。

研究对象:共纳入24例老年齿状突Ⅱ型骨折患者,其中8例为男性,16例为女性,平均年龄为81岁(62~98岁)。

研究指标:记录了各种并发症、骨水泥渗漏(有临床症状或无临床症状)、手术时间、复位丢失、假关节形成、翻修手术、患者主诉、恢复正常生活能力、神经损伤并发症征象等数据。

方法:闭合复位经前路到达C2椎体下缘后,在双平面透视下经C2椎体下缘沿齿状突顶端方向置入引导针,在置入空心自攻短螺纹螺钉前,从前方置入12号Yamshidi套管并向C2椎体的前下部注入1~3 ml高粘度PMMA骨水泥。在骨水泥凝固过程中,利用压力螺钉压缩技术进一步深置螺钉。术后以软质颈托局部制动8周。

结果:24例患者均到达齿状突解剖复位,平均手术时间为64分钟(40~90分钟)。3例患者出现早期的复位丢失,但是只有1例患者于术后2天接受了翻修手术。1例患者于术后8周内死亡,1例于术后3个月内死亡。5例患者出现无临床症状的骨水泥渗漏,其中3例渗入C1/C2关节,2例渗入骨折处。在19例完成随访的患者中,16例患者于术后2个月及6个月影像学随访均可见骨折复位愈合良好。2例患者出现轻度背侧成角畸形,1例出现无症状的假关节形成。所有患者均能良好地恢复术前的生活能力。

结论:通过骨水泥强化联合螺钉内固定治疗老年齿状突Ⅱ型骨折技术上可行而且手术并发症发生率低,这项技术可以提高螺钉在骨质疏松性C2 椎体中的抓持力。©2013 Elsevier Inc. All rights reserved.


关键词:
Ⅱ型齿状突骨折;螺钉;骨水泥;强化

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